استئوتومی درعمل جراحی بینی چیست؟

استئوتومی درعمل جراحی بینی چیست؟

در جراحی زیبایی بینی، برداشت قوز در نمای روبرو منجر به پهن شدن بینی می شود، لذا باید پهنای بینی باریک شود تا شکل نرمال بدست بیاید. بدین منظور باید دیواره کناری استخوان بینی و زائده بالا رونده استخوان ماگزیلاری در کنار، توسط وسیله ای بشکند و متحرک شود تا شکل نرمال بدست آید. همچنین چون غضروفهای لترال فوقانی به استخوان بینی وصل هستند آنها هم به داخل می آیند. به این کار استئوتومی لترال (خارجی) گفته می شود. این کار می تواند به همراه یا عدم همراه کاری به نام استئوتومی مدیال (میانی) باشد. در این روش وسیله ای بنام استئوتوم مدیال به قطر دو تا سه میلی متر در محل برداشت قوز استخوانی دو طرف قرار می گیرد و استخوان بینی از سمت داخل نیز متحرک می شود. قبل از انجام این کار ها، جراح در ابتدای عمل با تزریق لیدو کایین آدرنالین به دوز لازم محل را بی حس و خالی از خونریزی می کند.
استئوتومی در جراحی بینی

استئوتومی از ضروریات عمل جراحی زیبایی بینی و صاف شدن بینی است. لترال استئوتومی در مرحله آخر عمل بینی انجام می شود و چون حالت تروماتیک و ضربه زننده دارد و تورم و التهاب تولید می کند. یعنی آخرین مرحله جراحی بینی، لترال استئوتومی است ولی مدیال استئوتومی را بعد از برداشت قوز بینی انجام می دهند.

روش انجام استئوتومی خارجی هم از بیرون و هم از داخل است. هر دو روش مرسوم است ولی از داخل بینی بدست دکتر کاظمی بهترین نتیجه را دارد. بلافاصله بعد از استئوتومی با انگشت روی محل فشار می آوریم تا خونریزی قطع شود و تورم کم شود.

علت اصلی تورم پس از عمل جراحی بینی، همان استئوتومی لترال است یعنی اگر در عمل بینی به دلیلی (مانند عدم نیاز در جراحی بینی ترمیمی) استئوتومی انجام نشود، ورم زیر چشم نداریم. بعد از انجام استئوتومی، پشت بینی برای اینکه ناهمواری دارد یا نه، نگاه می شود اگر ناهمواری بود زیر دید مستقیم اصلاح می شود. باید از استئوتومی از پایینترین محل باشد که بعد عمل، لبه ای در محل لمس نشود و زیبا باشد.

به خاطر همین استئوتومی است که گذاشتن یخ در چهار روز اول بعد عمل بینی خیلی مهم است تا تورم به حداقل ممکن برسد. در روش خارجی از برش ظریف روی پوست به قطر دو تا سه میل متر استفاده می شود. برش کوچک روی پوست به طول دو الی سه میلی متر در محل کانتوس داخلی چشم داده میشود (منظور روی لترال بینی است). وقتی استخوان بینی پیچ خورده و غیر قرینه است یا کاملاً نامنظم است ممکن است استئوتومی در سطوح بالاتر لازم باشد. استئتومی در سطوح وسط یا همان اینترمدیت، شکل استخوان بینی را تغییر می دهد و تحدب را به تقعر تغییر می دهد یا تقعر را به دو قسمتی که کنار هم مطلوب بایستند تغییر می دهد.

روش انجام استئوتومی در عمل بینی

به طور خلاصه استئتومی همان روش شکستن صحیح استخوان بینی بعد عمل بینی است و در دست یک جراح با تجربه و ماهر مانند دکتر کاظمی نتایج شگفتی دارد و به هیچ وجه خطری ندارد. لذا بیماران از شکستن استخوان و تورم و قرمزی زیر چشم ها نباید بترسند و عارضه ای آنها را تهدید نمی کند. در ضمن، بهترین روش که هیچ رد و اثری روی پوست نمی گذارد و کاملاً ایمن است انجام استئوتومی از داخل بینی است که روش ایمنی است.

برداشتن خال و جاي زخم

برداشتن خال و جاي زخم

در علم پزشکی به سلول‌هایی که به‌طور نابه‌جا و تعداد زیاد در محلی غیر از محل اصلی خود تجمع یافته‌اند، خال می‌گویند. بنابراین خال‌ها با توجه به اینکه جنس سلول سازنده آنها چه باشد باهم تفاوت دارند….
اما اکثر خال‌هایی که در نواحی سر و صورت و بدن ایجاد می‌شوند از جنس سلول‌های رنگدانه‌ساز یا ملانوسیت هستند. این خال‌ها اغلب تیره و به اندازه یک نقطه یا حداکثر چند سانتی‌متر هستند. اغلب این خال‌ها بدون خطر و عارضه‌اند و فقط از جنبه زیبایی اهمیت دارند
آيا خال ها را بايد برداشت ؟
حقيقت اين است كه اكثريت خال ها و لكه هاي پوستي خوش خيم هستند و خطر ابتلا به سرطان پوست در آنها بسيار كم است.
هر خالي كه داراي يك يا چند نماي غير معمول باشد مانند عدم تقارن ضايعه و نامنظم بودن حاشيه و يكنواخت بودن رنگ خال و يا اندازه آن بيش از هفت ميليمتر بايد برداشته شود. خال هايي كه در سنين بالا به رشد خود ادامه مي دهند و يا دچار تيره رنگي و تغيير شكل مي شوند را بايد برداشت.
روش هاي برداشتن خال.
جراحی بهترین روش برای برداشتن خال است. این جراحی باید توسط متخصص انجام شود.
خال فقط همان چیزی که ما می‌بینیم، نیست بلکه سلول‌های حاشیه خال بی‌رنگ هستند. بنابراین هنگام جراحی باید کمی از حاشیه به ظاهر سالم خال هم برداشته شود. در غیر این‌صورت بعد از برداشتن عود می‌کند.
نتیجه برداشتن خال در نواحی مقعر صورت عالی است. در خیلی از موارد هیچ‌گونه جوشگاه یا رد یا اسکار باقی نمی‌ماند یا اینکه جوشگاه مختصری می‌ماند.
روش‌های دیگر برای برداشتن خال،
سوزاندن با کوتر و لیزر است. لیزر ارجحیت قابل‌توجه در برداشتن خال‌های معمول ملانوسیتی صورت ندارد. این‌طور نیست که اگر خالی را با لیزر برداریم جای آن اصلا نماند. فقط خال‌های ریز و سطحی را می‌توان با لیزر برداشت. البته لیزر وسیله ارزشمندی است. برخی از خال‌های خاص فقط با لیزر قابل درمان هستند. لیزر برای جوانسازی پوست و برطرف کردن موهای زاید و رفع کک و مک عالی است. اما برای برداشتن خال‌های معمول صورت روش انتخابی نیست.
اگر بعد از برداشت خال رد جراحی باقی بماند برای برطرف کردن آن لیزر وسیله ارزشمندی است. جوشگاه ناشی از جراحی خال با لیزر قابل برطرف کردن است
مراقبت‌های بعد از عمل
در روش جراحی؛ بیمار در هفته اول پس از جراحی باید از پمادهای آنتی‌بیوتیك موضعی استفاده كند تا جای عمل دچار عفونت نشود و بعد از ۲۴ ساعت می‌تواند صورتش را بشوید.
رعایت نكات بهداشتی و استفاده مرتب از پمادها در هفته‌های اول بعد از عمل بسیار مهم است.
سه تا پنج روز بعد از عمل بخیه‌ها كشیده می‌شوند و شخص می‌تواند بعد از مدتی استفاده از كرم‌های لازم مثل لایه‌بردارها را شروع كند تا جای عمل كم‌تر در سطح پوستش بماند.
اگر بعد از برداشتن خال، مجددا عود كرد حتما بايستي به پزشك مراجعه كرد احتمالا اسكار بعد از عمل خال، بستگي به مهارت پزشك و نوع ترميم پوست بيمار دارد بعضي از افراد مستعد تشكيل پوست اضافه در محل عمل جراحي هستند و در بعضي نقاط بدن خطر تشكيل جوشگاه محل عمل زيادتر است
ترميم جاي زخم
وقتي‌ پوست‌ شما صدمه‌ مي‌بيند، چه‌ به‌ صورت‌ تصادفي‌ و چه‌ به‌ صورت‌ برنامه‌ريزي‌ شده‌ (براي مثال،‌ طي‌ يك‌ عمل‌ جراحي) روي‌ پوست‌ شما طي‌ مراحل‌ درمان‌ جاي‌ زخم‌ ايجاد مي‌شود كه‌ ممكن‌ است‌ براي‌ مدت‌ها روي‌ پوست‌ باقي‌ بماند. خيلي‌ از مردم‌ معتقدند كه‌ استفاده‌ از كرم‌هاي‌ محتوي‌ ويتامين‌ E و يا مصرف‌ خوراكي‌ از ويتامين‌ Eبه‌ بهبود زخم سرعت‌ مي‌بخشد و آثار زخم‌ را روي‌ پوست‌ شما كمتر مي‌كند. مواد غذايي‌ كه‌ حاوي‌ مقدار قابل‌ توجهي‌ ويتامين‌ Eهستند عبارتند از: گندم، تنقلات‌ (به‌ خصوص‌ بادام‌ زميني)، روغن سبزي‌ها، تخم‌مرغ، سبزي‌ها‌يي كه‌ برگ‌ تيره‌ دارند مانند اسفناج… بعضي‌ از سياهپوستان‌ نيز به‌ دليل‌ جلوگيري‌ از ضخيم‌ شدن‌ و برآمده‌ شدن‌ زخم‌ از روغن‌ نارگيل‌ استفاده‌ مي‌كنند. زخم‌هايي‌ كه‌ از آنها مراقبت‌هاي‌ لازم‌ صورت‌ گرفته‌ باشد به‌ تدريج‌ وضوح‌ خود را از دست‌ مي‌دهند.
با جاي زخم بخيه چه‌کار کنيم؟
بسته به نظر جراحان پلاستيك، درمان اسكار طيف وسيعي دارد و شامل اقدامات غيرجراحي و جراحي است كه همه اين اقدامات در جهت بهبود ظاهر اسكار انجام مي‌شود. بعضي بيماران به عمل‌هاي جراحي متعدد نياز دارند كه به‌طور معمول اين اقدامات وقتي صورت مي‌گيرد كه درمان دارويي يا موارد غيرجراحي پاسخگو نباشد. در اين موارد جراح به وسيله يك عمل جراحي زخم يا اسكار را بر مي‌دارد و در واقع با برداشتن آن بافت، اندازه اسكار كوچك‌تر مي‌شود و گاهي اوقات اسكارهاي بزرگي را كه ناشي از تصادفات يا سوختگي هستند و بسيار بدشكل شده‌اند، با استفاده از پيوند يا گرافت پوستي يا پوست مصنوعي درمان مي‌كند.
روش ديگر كاربرد ليزر و درم ابريژن است كه به‌طور معمول براي اسكارهاي كوچك مانند اسكار ناشي از آكنه و يا اسكارهاي برآمده يا فرورفته كاربرد دارد. با اين روش، لايه بالايي پوست يا اپيدرم برداشته مي‌شود.

جراحی بینی ترمیمی

جراحی بینی ترمیمی

رینوپلاستی مشکلترین جراحی پلاستیک می باشد. از آنجایی که ساختار بینی بسیار پیچیده و سه بعدی می باشد و نتیجه نهایی جراحی زیبایی بینی به جمع شدن و التیام اسکار بعد از جراحی بینی بستگی دارد به همین دلایل رینوپلاستی اولیه در برخی از بیماران به نتیجه ای کمتر از ایده آل می انجامد.
از طرف دیگر به علت افزایش آگاهی بیماران از طریق اینترنت، کار جراح زیبایی بینی در کسب رضایت بیماران بسیار مشکل شده است. عجیب نیست که هشت تا پانزده درصد بیماران رینوپلاستی اولیه نهایتاً تحت جراحی مجدد قرار می گیرد.
از آنجاییکه بعد از رینوپلاستی اولیه ساختار آناتومیک بینی به علت فیبروز به هم می خورد رینوپلاستی ثانویه یا جراحی بینی ترمیمی چالش بر انگیزتر است. در بسیاری از موارد جراح بینی مجبور است تکنیک را کلاً عوض کند و یک باز سازی کامل روی بینی انجام دهد. عکس برداری قبل و بعد از عمل بسیار الزامی است.

خطاهای ناشی از جراحی زیبایی بینی به چند گروه تقسیم می شوند:
یک گروه از کمی برداشت یا اصلاح ناکافی منشا می گیرد، مانند بیماران دچار نوک پیازی شکل یا دفرمیتی Poly Beak (عکس یک)
در گروهی از بیماران برداشت بیش از حد است مانند بیماران دچار فرورفتگی پره بینی (عکس دو و سه) بعضی اوقات ناقرینگی های خفیف یا عدم قرار گیری ساختار های موجود و گرافت ها در موقعیت صحیح ناشی از خطاهای تکنیکی کوچک است. هنگامی که بیش از حد برداشت در ساختمان بینی انجام شود و اگر پوست بیمار کیفیت مناسب نداشته باشد به علت جایگزینی محل با بافت نرم زیر جلدی و فیبروز چالشی برای جراح به وجود می آید.

جراحی بینی ترمیمی

دسته آخر مشکلات جراحی ناشی از قضاوت ناصحیح جراح است. در این موارد یک جراح بی تجربه از حالت محافظه کاری خارج می شود و به عنوان مثال برداشتن زیاد بافت نرم و زیر جلدی ناشی از خطای قضاوت جراح منجر به دفرمیتی های بعضاً غیر قابل ترمیم می شود

به طور کلی جراحی بینی ترمیمی (رینوپلاستی ثانویه) یکی از مشکلترین جراحیهای پلاستیک می باشد و بیمار نباید فکر کند جراحی ثانویه بینی آسانتر از اولیه است بلکه بسیار مشکلتر است و نیازمند یک بازسازی کامل می باشد.

شکستگیهای بینی

شکستگیهای بینی

شکستگیهای بینی

شایعترین شکستگیهای بدن شکستگی بینی است. شکستگیهای بینی در مردان شایعتر از زنان است (به علت فعالیتهای ورزشی و تصادفات و فعالیتهای شغلی). بعد از شکستگی بینی ورم و التهاب بینی و صورت امری شایع می باشد. بهترین روش تشخیص شکستگیهای بینی و صورت بر خلاف تصور عموم مردم، معاینه می باشد نه رادیوگرافی بینی.

از آنجا که بینی استخوان کوچکی دارد، رادیوگرافی کمک چندانی به تشخیص نمی کند. بعد از وقوع شکستگی جهت جا اندازی حدود 48 ساعت باید صبر کرد تا ورم و التهاب اولیه کم شود. در این مدت بهترین کار استفاده از کیسه یخ جهت کاهش تورم می باشد. شکستگی بینی در بالغین در روز هفتم تا دهم بعد از وقوع جوش می خورد و در کودکان در روز 5 تا 7 بعد از وقوع جوش می خورد. پس جا اندازی باید در این محدوده زمانی باشد، اگر بینی بعد از جا اندازی به فرم مطلوب درنیامد بایستی حدود 6 ماه بعد تحت جراحی زیبایی بینی قرار گیرد.

یکی از مهمترین علل جراحیهای زیبایی بینی و صورت شکستگیهای بد درمان شده یا درمان نشده است. در افرادی که شکستگی بینی با انحراف تیغه وسط (سپتوم) همراه است بهتر است همزمان با جا اندازی عمل سپتوپلاستی نیز شود تا نتیجه مطلوب حاصل شود.

انحراف تیغه وسط بینی یا سپتوم

انحراف تیغه وسط بینی یا سپتوم

در بینی انسان تیغه ای در خط وسط وجود دارد که حفره راست و چپ آن را از هم جدا میکند، این تیغه اصطلاحاً سپتوم نامیده می شود. در هنگام رشد بینی علی الخصوص در دوران جنینی به علت فشار وارده برجنین در رحم سپتوم کج می شود و بعد از تولد به علت رشد نامتقارن کجی تشدید می شود همچنین ضربات وارده به بینی در دوران کودکی منجر به انحراف یا کجی سپتوم می شود.

انحراف تیغه وسط بینی (سپتوم)

در عمل سپتوپلاستی جراح با حفظ عملکرد صحیح بینی و جلوگیری از سوراخ شدن تیغه وسط اقدام به تصحیح این انحراف می کند. اکثر انسانها درجاتی از کجی سپتوم را دارند اما در مواردی این کجی منجر به اختلال واضح در تنفس بشود عمل سپتوپلاستی انجام می شود.

سپتوم نقش بسیار مهمی در صاف ایستادن بینی دارد، در اصطلاح می گویند بینی به همان سمت می رود که سپتوم می رود. در بینی کج یا همان deviated و یا بینی پیچ خورده یا twisted اصلاح سپتوم بهمراه عمل زیبایی بینی یک جزء مهم کار است. توصیه این است اگر کسی قصد اصلاح سپتوم دارد (عمل سپتوپلاستی) و همچنین می خواهد عمل زیبایی بینی (رینوپلاستی) را در آینده انجام دهد بهتر است این دو عمل را با هم در یک زمان انجام دهد که در حین عمل سپتوپلاستی از همان غضروف های بیمار جهت راینوپلاستی نیز استفاده شود. غضروفی که از سپتوم یا از عمل زیبایی به دست می آید قابل استفاده در عمل مجدد زیبایی است لذا این غضروفها در ظرف الکل در داخل یخچال بدون یخ زدن نگه داری می شود.

بعد از عمل بینی، مش ها در روز سوم تا پنجم توسط جراح خارج می شود تا زمانیکه تامپون در بینی است آنتی بیوتیک باید مصرف شود و بیمار تا ده روز بعد عمل از فین کردن خودداری نماید. (مراقبتهای بعد از عمل سپتوپلاستی)
در بیماران دچار آلرژی و حساسیت مشکل اصلی در مخاطات است نه در غضروف و استخوان بینی، لذا در این موارد سپتوپلاستی منجر به بدتر شدن التهاب می شود. توصیه می شود در این موارد درمان طبی پیگیری شود وتا حد امکان جراحی نشود.