شکستگی بینی در اثر ضربه

تاريخ : دوشنبه 1390/11/10تعداد بازديد : 65410

شکستگی استخوان بینی یکی از شایع‌ترین آسیب‌های صورت است، زیرا که بینی برجسته‌ترین قسمت صورت است و بیشتر در معرض ضربات قرار دارد.

در ضربات شدید یکطرفه، هر دو استخوان بینی به یک سمت رانده می‌شود، ولی در ضربات خفیف‌تر بر اثر نیروی وارده به کنار بینی، یک سمت فرورفته و سمت دیگر برآمده می‌شود.

ضربه‌هایی هم که از جلو یا بالا به بینی وارد می‌شوند، به دلیل فرو رفتن پل بینی باعث تغییر شکل ظاهری بینی و خونریزی می‌شوند. این ضربات خطرناک است و باعث فرورفتن استخوان بینی در سینوس‌های بین چشمی می‌شود.

عوارض شکستگی بینی

عفونت بینی و سینوس‌ها، از دست دادن حس بویایی، آسیب به کیسه اشکی، انحراف تیغه بینی، شوک در اثر خونریزی از بینی و… از عوارض احتمالی آسیب بینی است.

شکستگی بینی در مردان بیش از زنان بوده و در جوانان این آسیب باعث جابه‌جایی و شکستگی ساده استخوان بینی و در سالمندان که استخوان‌های ضعیف و شکننده‌تری دارند، به خرد شدن این استخوان منجر می‌شود.

نشانه‌های شکستگی بینی

درد، ورم، خونریزی، تغییر شکل کلی یا جزئی، کبودی و عدم توانایی در تنفس از راه بینی از شایع‌ترین علائم شکستگی بینی است.

تشخیص شکستگی بینی

شکستگی بینی بر خلاف شکستگی عضوهای دیگری مانند دست و پا، با عکس تشخیص داده نمی‌شود، بلکه با معاینه بالینی باید این کار انجام شود، چرا که در عکس ممکن است شکستگی‌های کاذب در بینی دیده شود.

شکستگی غضروف بینی نیز در عکس مشخص نمی‌شود، بنابراین لازم است به منظور تشخیص شکستگی بینی، یک پزشک متخصص، بینی فرد را به طور دقیق معاینه کند.

معمولا تشخیص شکستگی بینی به دلیل ورم و تغییر شکل جزئی، چند روز پس از آسیب توسط پزشک قابل شناسایی خواهد بود.

چه باید کرد؟

1 ـ مصدوم را در وضعیت نشسته قرار دهید و از او بخواهید که از راه دهان تنفس کند. در اثر ضربه، بافت‌های بینی متورم می‌شود و احتمال انسداد راه هوایی بینی وجود دارد.

2 ـ اگر مایعی شفاف یا زردرنگ، گاهی از بینی نشت کرد، نشان از خروج مایع مغزی ـ نخاعی و شکستگی جمجمه است. در این هنگام مصدوم را بلافاصله در همان وضعیت ثابت نگه دارید و از خروج این مایع جلوگیری نکنید.

3 ـ اگر بینی آسیب‌دیده خونریزی می‌کند، سر مصدوم را کمی به جلو و پایین خم کنید تا خون خارج شود. بلعیدن خون و ورود آن به حلق موجب تهوع و سرفه شده و از سویی تنفس از راه دهان را مشکل می‌کند. در صورت امکان، قسمت غضروفی بینی را به هم فشار دهید تا لخته ایجاد و خونریزی مهار شود. از وارد کردن پنبه یا گازاستریل به داخل حفره بینی خودداری کنید.

4 ـ اگر بینی متورم و دردناک است، بلافاصله برای کاهش التهاب، روی سر و صورت مصدوم کیسه یخ بگذارید. سرما با انقباض عروق ناحیه آسیب‌دیده علاوه بر کاهش ورم، موجب کاهش خونریزی نیز می‌شود.

بیماران باید 24 تا 48 ساعت پس از ضرب‌دیدگی بینی، روی قسمت ضربه خورده کیسه آب یخ بگذارند و پس از گذشت 48 ساعت از حوله‌ مرطوب‌شده با آب ولرم استفاده کنند.

5 ـ مصدوم را بلافاصله به بیمارستان برسانید.

نکته:

1- وارد شدن هر ضربه‌ای به بینی در کودکی به معنای تغییر شکل آن در بزرگسالی نیست. اگر بینی پیش از یک سالگی دچار ضربه شود، در صورتی شکل آن در بزرگسالی تغییر می‌کند که صفحه رشد بینی ضربه خورده باشد. با هیچ روشی مانند معاینه، عکس، سی‌تی اسکن و ام آر آی نمی‌توان مطمئن شد که صفحه رشد بینی کودک آسیب دیده است.

2- شکستگی‌های مختصر که بدون تغییر شکل بینی باشند، معمولا در عرض دو تا چهار هفته التیام می‌یابند، اما شکستگی‌های عمده با جراحی قابل ترمیم است.

هر کدام از اجزای بینی که مسدود شوند، موجب ناراحتی می شوند؛ مثل سردرد، خروپف کردن، مشکل تنفس، کاهش مزه و بو و گرفتگی و تجمع عروق خونی در بینی.

گرفتگی بینی در واقع مسدود کردن راه هوایی بینی می باشد.

اگر غشاهای بینی تبدیل به عروق متورم خونی شوند، گرفتگی بینی رخ می دهد.

گرفتگی بینی علت های مختلفی دارد و از شرایط خفیف تا قوی و تهدید کننده زندگی را شامل می شود.

انسداد بینی در نوزاد در ماه اول زندگی، می تواند با مکیدن شیر از پستان مادر تداخل کند و تهدید جدی برای زندگی نوزاد باشد.

انسداد بینی در کودکان و جوانان، آزار دهنده است و می تواند موجب مشکلاتی شود.

انسداد بینی می تواند  با شنیدن و صحبت کردن تداخل داشته باشد.

همچنین، انسداد بینی می تواند با خواب فرد تداخل داشته و موجب خروپف و آپنه خواب شود (آپنه همان قطع تنفس در حین خواب می باشد).

هوا و انسداد بینی

یافته ها حاکی از آن است که جریان هوا در بینی موجب احتقان و گرفتگی بینی می شود.

این یافته ها می تواند کمک به بیماریهای سینوس بینی کند.

علائم ناشی از گرفتگی بینی، به راحتی درمان نمی شوند.

بهترین درمان عبارت است از، برقراری رطوبت و دمای مناسب در جریان هوای بینی.

بر این اساس، فردی که در هوای خشک زندگی می کند، دارای گرفتگی بینی کمتری نسبت به فردی است که در اب و هوای مرطوب مثل شمال زندگی می کند.

علل گرفتگی بینی

– دارا بودن آلرژی

– سرماخوردگی و یا آنفلوانزا

– انحراف دیواره بینی

– تب یونجه، واکنش آلرژی به گرده گیاهان

– حساسیت به برخی داروها

– حساسیت به گرد و غبار، آلودگی و سیگار و غیره

– پولیپ های بینی

– رینیت مدیکامنتوسا ( Rhinitis Medicamentosa) : احتقان بینی با استفاده از ضد احتقان های موضعی مانند: فنیل آفرین، اسپری های بینی و غیره.

– سینوزیت و عفونت سینوس های بینی

– با وجود مقدار زیادی خون در سر، عروق خونی در راه بینی متورم می شود و انسداد را بوجود می آورد.

– بسیاری از زنان در دوران بارداری به خاطر افزایش جریان خون در بدن، دچار انسداد بینی می شود.

– برگشت اسید معده به مری

علائم انسداد بینی

– اطراف بینی درد، تورم و قرمزی وجود دارد

– خونریزی بینی

– بی حسی در مناطقی از صورت و لب ها

– شل شدن دندان ها

– انسداد یک طرفه بینی

– مشکلات دید، دوبینی

– تغییر در ظاهر استخوان های صورت

درمان انسداد بینی

– هم آنفلوانزا و هم سرماخوردگی باید دوره خود را طی کنند و به مرور زمان بهبودی حاصل شود. داروهایی مانند: استامینوفن و ایبوپروفن کمک کننده می باشند.

– اگر حساسیت ناشی از تب یونجه باعث گرفتگی بینی شده است، باید از مواد آلرژی زا دوری کنید. داروهای آنتی هیستامین و دکونژستان ، داروهای تسکین دهنده برای تب یونجه و گرفتگی بینی می باشند.

– داروی آنتی هیستامین برای کنترل حساسیت در فصول گرده افشانی مفید می باشد.

– داروهای ضد احتقان موضعی فقط باید به مدت سه روز مورد استفاده قرار گیرند. اگر بیشتر استفاده کنید، موجب برگشت احتقان می شوند.

– اگر نوزاد قادر به تنفس به علت گرفتگی بینی نیست، برای حذف موکوس بینی (مواد داخل بینی) استفاده از اسپیراتور بینی (دستگهای که بینی را تمیز می کند) مفید می باشد. موکوس بینی ممکن است ضخیم و چسبناک باشد و خارج کردن آن از سوراخ بینی مشکل باشد.

انحراف تیغه وسط بینی و انسداد بینی

سپتوم (تیغه وسط بینی یا دیواره بینی) از غضروف و استخوان ساخته شده است و دارای موکوس می باشد.

هنگامی که سپتوم راست و مستقیم است، بینی را به دو قسمت چپ و راست تقسیم می کند.

سپتوم برای تنفس راحت و به جریان انداختن هوا مهم است.

اگر سپتوم منحرف و یا کج شود، می تواند باعث گرفتگی بینی گردد.

سپتوم منحرف شده، می تواند انسداد یک طرفه بینی را موجب شود.

هیچ دارویی برای درمان این عارضه وجود ندارد و تنها می توان با استفاده از عمل جراحی، سپتوم را راست کرد. این جراحی را به نام سپتوپلاستی (septoplasty) می خوانند.

آلرژی و انسداد بینی

وقتی رینیت آلرژیک (تحریک و التهاب مجاری بینی) رنج می برد، تورم در غشای بینی وجود دارد و باعث افزایش آبریزش بینی می شود.

بعضی اوقات، غشای بینی به قدری متورم می شود که هوا نمی تواند داخل و خارج بینی شود.

آلرژی با عطسه و انسداد بینی مشخص می شود.

پولیپ و انسداد بینی

یکی دیگر از علل انسداد بینی، وجود پولیپ است.

پولیپ ها دارای رشد سریع هستند و با تورم و التهاب در غشای بینی مشخص می شوند.

پولیپ ها می توانند فقط یک طرف بینی را مسدود کنند.

درمان های خانگی برای انسداد بینی

– اگر مشکل تنفس در خواب دارید، می توانید دو تا بالش زیر سرتان بگذارید.

– بخور دهید. برای این کار، سر خود را با حوله بپوشانید و روی بخار آب جوش ظرف تنفس کنید. می توانید چند قطره اکالیپتوس هم به آب جوش بیافزایید.

– شستشوی حفره بینی با سرم فیزیولوژی موجب پاک کردن بینی از ذرات میکروسکوپی، گرد و غبار، گرده و غیره می شود.

– مالیدن مقدار کمی روغن کنجد و یا روغن زیتون به داخل سوراخ های بینی.

– قرار دادن یک دستگاه بخور در اتاق

– افزایش مصرف برخی مواد غذایی دیگر از قبیل: سوپ، آش، آبگوشت و دیگر غذاهای آبکی گرم.

توجه: قبل از استفاده از هر یک از موارد بالا، با پزشک متخصص مشورت کنید.

ر جلسه مشاوره، بعد از آشنایی ابتدایی لازم است شما به طور دقیق و شفاف، ایراداتی را که در بینی خود احساس می‌کنید مطرح کنید. اگر سابقه جراحی یا بیماری خاصی دارید حتما تذکر دهید.

مرحله بعد، معاینه بینی شماست. در معاینه بینی وضعیت تیغه بینی، شاخک‌ها، دریچه‌های داخلی و خارجی بینی و شرایط مخاط بینی بررسی می‌گردد .

گاهی در داخل بینی شرایطی وجود دارد که قبل از اقدام به جراحی زیبایی باید برطرف شوند، مانند افرادی که دچارپولیپ‌هایی منتشر در بینی هستند. این افراد دچار انسداد بینی هستند و ممکن است تا قبل از معاینه، حتی از این مشکل خود بی‌اطلاع باشند و آن را به حساب انحراف تیغه بینی یا آلرژی بگذارند. در این‌گونه موارد با معاینات تکمیلی توسط آندوسکوپ و یا انجام سی‌تی‌اسکن، شدت درگیری بررسی شده و اقدامات لازم جهت رفع آن یا هم‌زمان با جراحی زیبایی و یا به صورت جراحی مستقل آندوسکوپی انجام خواهد گرفت .

با توجه به اشکالات ظاهر بینی و مسایل عملکردی داخل بینی از بروز بسیاری از عوارض بعد از عمل می‌توان پیشگیری کرد. در معاینه خارج بینی جنس پوست، وجود آثار برش یا زخم‌های قدیمی، فرم و برجستگی قسمت استخوانی و استحکام و وضعیت غضروف‌های سر بینی مورد بررسی قرار می‌گیرند. تناسب بینی با سایر اعضای صورت به خصوص گونه‌ها و چانه نیز ارزیابی می‌شود .

پرهیز غذایی و دارویی قبل از جراحی بینی

از آنجایی که مصرف برخی مواد، بر بیهوشی و انعقاد خون شما حین جراحی موثر است، لطفا به نکات زیر دقت کنید :

– از دو هفته قبل از انجام جراحی از مصرف آسپیرین، روغن ماهی، ایبوپروفن، ایندومتاسین، جینسینگ، ناپروکسن، تالوین، ویتامین E  ، ویتامین C و ADVIL خودداری فرمایید. درصورت نیاز به مسکن، مصرف استامینوفن اشکالی ندارد.

– نیازی به حذف موادغذایی حاوی سالیسیلات نیست، ولی بهتر است از دو هفته مانده به عمل جراحی خود، به میزان کمتری از آن‌ها استفاده نمایید. این مواد شامل : بادام، زرد آلو، گیلاس، خیار، انگور، پرتقال، هلو، آلو، انواع توت، آب انگور، کشمش، ادویه کاری، گوجه فرنگی و مشتقات آن و سرکه می‌باشد .

نکاتی که قبل از عمل باید مورد توجه قرار گیرند…

با توجه به فرایند بیهوشی در اتاق عمل قبل از تصمیم به عمل بینی حداقل یک هفته از استعمال دخانیات خودداری فرمایید. در غیر این صورت به هنگام جراحی بینی ممکن است دچار اختلالات تنفسی گردید.

در صورت مصرف هرگونه دارو، ویتامین، مکمل‌های گیاهی و ورزشی، به پزشک خود اطلاع دهید.

روز قبل از عمل حمام کنید و موهای بینی خود را کوتاه نمایید.

به مدت 8 ساعت قبل از عمل، از خوردن و آشامیدن، مطلقا پرهیز کنید.

خانم‌ها قبل از عمل بینی توجه داشته باشند عادت ماهیانه آن‌ها با نوبت عمل تداخل نداشته باشد و قبل از عمل نیز هیچ‌گونهآرایش صورت انجام نپذیرد.

آقایان قبل از عمل بینی، اقدام به اصلاح  صورت خود نمایند.

در صورت داشتن دندان مصنوعی و یا لنز چشمی، قبل از ورود به اتاق عمل و انجام عمل بینی، آن‌ها را از خود جدا سازید.

روز عمل، لباس راحت و آزاد و کفش بدون بند بپوشید.لباس شما بهتر است از جلو دکمه داشته باشد تا نیازی به پوشیده شدن از ناحیه سر و تماس با بینی نداشته باشد.

هماهنگی لازم را با یکی از بستگان، جهت همراهی شما بعد از عمل جراحی انجام دهید.

راس ساعت توصیه شده، ناشتا با همراه داشن مدارک پزشکی خود به مرکز جراحی مراجعه فرمایید.

توصیه آخر

در بچه‌ها محدودیت‌های مشخصی وجود دارد که مانع از جراحی پلاستیک بینی (رینوپلاستی) قبل از بلوغ کامل می‌شود. اغلب دختران در پایان 16 سالگی و پسرها در پایان 18 سالگی به بلوغ کامل رسیده‌اند و می‌توانند تحت عمل رینوپلاستی قرار گیرند. اصلاح عیوب بینی در این سن باعث می‌شود اعتماد به نفس نوجوان در یک زمان طلایی از زندگی وی بیشتر شود و نباید فراموش کنیم که در این زمان است که نوجوان نه تنها خودش را می‌شناسد، بلکه احتمالاً آینده‌اش را پایه ریزی خواهدکرد.

از طرف دیگر امروزه تعداد قابل توجهی از متقاضیان رینوپلاستی افراد بالای 40 سال هستند. بسیاری از آن‌ها اظهار می‌کنند که در زندگی‌شان از شکل بینی خودشان رضایت نداشته‌اند و در نهایت برای رینوپلاستی مراجعه کرده‌اند.

چنانچه وضعیت عمومی و سلامتی فرد خوب باشد هیچ وقت برای انجام عمل رینوپلاستی به منظور دستیابی به بینی زیباتر دیر نیست. البته نباید فراموش کرد که برای انجام عمل جراحی بینی باید به یک متخصص جراحی پلاستیک ماهر بینی (راینولوژیست) مراجعه کنید و قبل از آن، با او مشورت کنید.

عمل جراحی رینوپلاستی اصلاح  ساختمان خارجی بینی برای رفع نقص های زیبایی یا عملکردی مادرزادی و اکتسابی بینی است. اما بعد از جراحی رینوپلاستی باید یک سری نکاتی را رعایت کرد تا بهبودی کامل حاصل شود.

نکات توصیه ای بعد از جراحی رینوپلاستی

– روز اول استراحت کامل داشته باشید و از رژیم غذایی مایعات سرد استفاده کنید.
– کمپرس سرد تا 48 ساعت اول (قبل از در آوردن تامپون ها) هر دو ساعت یکبار به مدت 20 دقیقه روی کبودیها و کمپرس گرم 48 ساعت دوم (بعد از در آوردن تامپونها) برای کم کردن کبودی وتورم به همان صورت استفاده گردد.
– داروهای تجویز شده توسط پزشک مرتب مصرف شود و از مصرف داروهای اضافی خودداری نماید.
– استراحت به حالت نیمه نشسته واز دو عدد بالشت درزیر سر استفاده گردد و از پایین نگه داشتن سر به مدت طولانی خودداری شود.
– تا یک هفته استراحت نسبی داشته باشید ، از فعالیتهای جسمی زیاد ،ورزش کردن ،بلند کردن اجسام سنگین خوداری و بیشتر استراحت کنید.
– از خوردن غذاهای سفت که به جویدن زیاد نیاز دارد خودداری و از غذاهای نرم و میکس شده استفاده کنید.
– از فین کردن خودداری نمائید و در صورت داشتن ترشح یا خونابه با دستمال کاغذی نرم بینی را خشک نمائید.
– دندانها را با مسواک کودک و نرم و با ملایمت مسواک کنید.
– حداقل 2 ماه ازعینک استفاده نکنید . در صورتیکه عینکی هستید از روش اتصال عینک با چسب به پیشانی استفاده کنید. استفاده از لنزهای طبی بعد از کاهش تورم ، بلامانع میباشد.
– قبل از برداشتن گچ در صورت نیاز به استحمام ، از وان یا ریختن آب با ظرف روی بدن استفاده کنید. از دوش گرفتن جدا خودداری و زمان حمام کوتاه باشد و از گرمای زیاد و بخار اجتناب کنید زیرا موجب تورم بیشتر بینی خیس شدن پانسمانها خواهد شد.
– حداقل به مدت دو هفته از خندیدن ، گریه کردن و حرکات اضافی صورت خودداری و در هنگام عطسه از دهان استفاده کنید.
– از صحبت کردن طولانی و مکالمات تلفنی و فعالیتهای اجتماعی زیاد حداکثر به مدت دو هفته اجتناب کنید.
– از دستکاری لب بالا و بینی خودداری کنید تا بینی دچار جابجایی نشود.
– حداقل یک هفته از پوشیدن لباسهایی که دکمه ندارند و عبور آن از سر به سختی میباشد خودداری کنید.
– حداقل به مدت دو ماه از آفتاب ، نورهای قوی ، گرما و حرارت اجتناب کنید ، زیرا موجب تورم بافتها میشود.
– به مدت دو ماه از شنا کردن و سونا رفتن خودداری کنید.
– ازکشیدن سیگار به مدت دو ماه اجتناب و از مجاورت با افراد سیگاری بپرهیزید.
– بعد از کشیدن تامپونها ، به مدت 6 ماه بینی را با سرم سدیم کلراید روزی 3 بار به نحوی که به شما آموزش داده خواهدشد شستشو دهید.
– تا6ماه از ضربه زدن به بینی جدا خودداری کنید . استفاده ازپمادهای ترمیمی فقط به دستور پزشک میباشد.
– درصورت بروز هر مشکلی باجراح خود تماس بگیرید.

نکته:
برای اینکه بتوانید نتیجه دلخواه را بگیرید باید دستورات پزشک را کامل رعایت کنید. تا بدست آمدن نتیجه نهایی بینی حداقل گذر از زمان 6 ماه و حداکثر 1 سال می باشد.