تکنیک مدرن عمل بینی گوشتی چیست؟

برای پاسخ دقیق به سوال تکنیک مدرن عمل بینی گوشتی  ابتدا باید به سراغ انواع روش های عمل بینی برویم. عمل بینی به دو نوع زیر تقسیم می شود:

جراحی بینی باز
جراحی بینی بسته

در ادامه به معرفی هر یک از این دو روش می پردازیم.

نحوه انجام جراحی بینی باز چگونه است؟

این روش امروزه بهترین روش جراحی بینی و رایج ترین آن محسوب می شود. در عمل باز بینی، ابتدا جراح روی کلوملا (پل میان دو سوراخ) برشی ایجاد می کند و سپس با بالا زدن پوست بینی به تمام ساختمان بینی دست پیدا می کند. از مزایای این روش نوین در جراحی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• دسترسی کامل پزشک به ساختمان بینی
• میدان دید وسیع پزشک
• امکان تغییرات زیاد روی بینی
• قرینه شدن بیشتر سوراخ ها به دلیل فضای کار بیشتر جراح

شاید بسیاری تصور کنند که ایجاد برش روی کلوملا باعث می شود که جای بخیه باقی بماند؛ اما باید گفت که اگر پزشک در کار خود مهارت، تجربه و ظرافت کافی داشته باشد، هیچ گونه جای بخیه باقی نخواهد ماند.

نحوه عمل بسته بینی چگونه است؟

در این روش، جراح بینی بدون ایجاد هیچ گونه برش خارجی، عمل رینوپلاستی را از داخل بینی انجام می دهد. در واقع در این روش، جراح به کمک ابزار خاص خود، پوست بینی را بالا نگه می دارد و تغییرات روی ساختمان بینی را از داخل اعمال می کند. به دلیل میدان دید کم جراح، این روش امروزه توسط جراحان پلاستیک خوب ایران توصیه نمی شود.

کدام روش جراحی برای بینی گوشتی مناسب است؟

بهترین تکنیک مدرن عمل بینی گوشتی روش باز است زیرا در این روش، جراح به راحتی به نوک بینی و ساختمان آن دسترسی دارد و زاویه دید او مانند جراحی بسته، محدود نیست. نتایج جراحی بسته برای بینی گوشتی چندان جالب نخواهد بود زیرا تغییرات در آن بسیار محدود است.

در جراحی باز، دکتر بینی به کمک غضروف سپتوم (تیغه میانی بینی) بافت غضروفی را تقویت می کند و به این ترتیب نتیجه ای زیبا برای فرد رقم می زند.

 

---

دکتر بهنام خرمی

جراح بینی اصفهان

جهت مشاهده پیج اینستاگرام دکتر بهنام خرمی متخصص و جراح بینی اصفهان کلیک کنید.

---

مطالب پیشنهادی :

احساس بوی بد بینی بعداز عمل

حرف زدن بعد از عمل بینی

خمیازه کشیدن بعداز عمل بینی

آرایش صورت بعداز عمل بینی

مسواک زدن بعداز جراحی بینی

سرماخوردگی قبل از جراحی بینی

استفاده از گرافت در جراحی ترمیمی بینی

پیرسینگ و جراحی بینی

گوشت اضافی بعداز جراحی بینی

ارتودنسی و جراحی بینی

انواع بینی

انواع بینی : بینی ها را بر اساس ساختمان کلی و نوع پوست و غضروف بینی می توان به دو دسته بینی استخوانی و بینی گوشتی تقسیم نمود.

بینی عضو مرکزی صورت است و کوچکترین ایراد آن زیبایی بقیه اجزای صورت را تحت شعاع قرار خواهد داد.
بینی استخوانی

مشخصه اصلی بینی استخوانی :

از لحاظ ظاهر داشتن قوز روی بینی است. از لحاظ ساختمان غضروف و بافت استخوانی مستحکم و از لحاظ پوست دارای پوست نازکی است به نحوی که استخوان بینی قابل لمس است.

انواع بینی
بینی گوشتی

مشخصه بینی های گوشتی

از لحاظ ظاهر فرم نوک بینی عموماً گرد و پهن است از لحاظ ساختمان دارای بافت و غضروف ضعیفی هستند.
از لحاظ پوست دارای پوست ضخیم و غدد چربی فعال زیر پوست نوک بینی هستند به نحوی که اگر پوست بینی را با دو انگشت تحت فشار قرار دهیم شاهد تراوش مقداری چربی خواهیم بود.

 

بینی های ترکیبی ، ترکیب بینی های گوشتی و استخوانی هستند.

این دسته از بینی ها ممکن است علاوه بر داشتن قوز روی پل بینی در قسمت نوک بینی مانند بینی های گوشتی حالت پهن و پوست ضخیمی دارد.

 

اصطلاحاتی همچون بینی گوشتی ، بینی استخوانی و بینی غضروفی که بصورت رایج برای توصیف انواع مدل بینی بکار می رود اگر چه یک دسته بندی علمی نمی باشد ولی تا حدودی برای برقراری ارتباط ودرک متقابل بین بیمار و جراح بینی کمک کننده است.

از دیدگاه علمی دو ویژگی مهم تاثیر گذار بر نتایج نهایی جراحی بینی ضخامت پوست و استحکام غضروف های بینی می باشند. هرچه پوست بینی ضخیم تر و غضروف ها ضعیف تر باشند نتایج جراحی زیبایی بینی محدود تر خواهد بود.

منظور از بینی گوشتی بینی با پوست ضخیم می باشد که معمولا همراه با غضروف های ضعیف می باشد. از سوی دیگر آنچه بینی استخوانی و غضروفی نامیده می شود بینی با پوست غیرضخیم می باشد که در مواردی که بیمار دارای برجستگی قلبل توجه پشت بینی (هامپ) می باشد بینی استخوانی و در دیگر موارد بینی غضروفی گفته می شود.

با این وجود در موارد زیادی اگرچه نمای ظاهری بینی دو نفر به ظاهر همانند به نظر می رسد ولی از دیدگاه تخصصی انواع عمل بینی دارای تفاوت های بسیار بوده و در نتیجه نتایج جراحی بینی آنها نیز متفاوت خواهد بود.

بنابراین هر فرد تنها پس از معاینه کامل توسط جراح بینی می تواند از ویژگی های خاص بینی خود آگاه گردد و نباید خود را با هیچکس دیگر مقایسه نماید.

اینستاگرام جراح بینی اصفهان دکتر بهنام خرمی

سوال بسیاری از بیماران در خصوص جراحی بینی و نوع بینی خود این است که بینی گوشتی چیست ؟ و آیا بینی گوشتی با گذشت زمان افت خواهد کرد؟ ما در این مقاله به برسی این دو سوال می پردازیم. با ما همراه باشید…

بسیاری از افراد فکر میکنند چون نوک بینی آن ها پهن است بینی گوشتی ای دارند که این تصور کاملا اشتباه می باشد.
اگر در قسمت نوک بینی غضروف بینی کوچک باشد ولی در اطراف آن پوست کلفت در بر گرفته باشد و غدد چربی زیر پوست به قدری زیاد باشد که اگر با دست نوک بینی را فشار دهید چربی قابل مشاهده ای بیرون بزند به این نوع بینی بینی گوشتی گفته می شود.
اما اگر نوک بینی پوست نازک باشد و با فشار دادن نوک بینی غضروف قابل لمس باشد این نوع بینی گوشتی به حساب نمی آید. پس با این تست ساده می توانید متوجه بشوید که بینی شما گوشتی است یا خیر. چون بسیاری افراد بزرگ بودن بینی خود را به اشتباه گوشتی بودن بینی تشبیه می کنند که این موضوع کاملا اشتباه است و با این تست میشود نوع بینی را متوجه شد که چیست.

آیا درست است که بینی گوشتی بر می‌ گردد؟

این تصور هم‌ می توانیم بگوییم کاملا اشتباه است زیرا آنچه در جراحی بینی از بینی کسر می گردد به همان صورت باقی می ماند و به آن اضافه نمی شود. فقط تفاوت بینی گوشتی با بینی استخوانی در تورم طولانی مدت تر و شدید تر است.

تورم شدیدتر و طولانی تر امکان ایجاد بافت فیبروزی را در زیر پوست بالا می برد که با مراقبت درست پس از جراحی زیبایی بینی میتوانید امکان ایجاد فیبروز را از بین ببرید.

 

از جمله مراقبت های درست پس از جراحی بینی می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم:

۱- در هنگام خواب تا ۱۰ روز حداقل از دو بالشت زیر سر خود استفاده کنید و به پهلو نخوابید.
۲-چسب زدن بینی باید اصولی و درست انجام شود و مدت زمان طولانی تری نسبت به کسانی که بینی استخوانی دارند چسب زده شود (حدودا ۳ ماه).

۳-ماساژ دادن اصولی و مداوم صورد در دوران چسب زدن که این موضوع را به صورت دقیق از پزشک خود می توانید آموزش ببینید.
۴- با مشورت پزشک خود پس از ۳ ماه گذشتن از عمل بینی خود می توانید یک یا دو نوبت آمپول ضد التهاب استفاده کنید.

---

یکی از مهم ترین نیاز های ما برای اینکه بینی خوبی داشته باشیم و  عمل زیبایی بینی موفقی داشته باشیم، لازمه که کار جراحی بینی توسط یک متخصص با تجربه و با دانش بالا انجام بشه، دوست عزیزم،  اقای دکتر بهنام خرمی بهترین گزینه برای جراحی بینی برای شماست. بهتون پیشنهاد میکنم که حتما به مطب مراجعه نمایید و یک جلسه مشاوره با آقای دکتر داشته باشید.

آشنایی بیشتر با دکتر بهنام خرمی

---

امیدواریم که مطلب ” بینی گوشتی چیست ؟ و آیا بینی گوشتی با گذشت زمان افت خواهد کرد؟ “ برای شما مفید بوده باشد.

شما عزیزان میتوانید تمام سوالات خود را در مورد جراحی بینی

 در بخش نظرات و دیدگاه ها برای آقای دکتر  ارسال نمایید:

---

تکنیک جراحی بینی گوشتی

عمل زیبایی بینی استخوانی با بینی گوشتی کاملا متفاوت است. هدف اصلی در جراحی بینی‌های گوشتی، باریک و کوچک‌تر کردن نیمه تحتانی بینی و زیبا سازی قسمت نوک و جمع کردن پره‌های بینی است. از آنجایی که بینی گوشتی غضروف ضعیفی دارد و با صیقل دادن آن ضعیف‌تر هم می‌شود؛ در گذشته امکان برگشت پذیری آن به فرم اولیه بسیار بالا بود.

در ‎روش‌های جدید، جراح تا حد امکان از برداشتن زیاد غضروف پرهیز می‌کند و تنها در مواردی همچون برداشتن قوز بینی، غضروف را صیقل می‌دهد. همچنین جراح علاوه بر تقویت غضروف‌های نازک بینی اقدام به مستحکم نمودن ساختار آن هم می‌کند؛ برای این عمل، غضروف را از تیغه وسط بینی برداشته و جهت تقویت غضروف‌های ضعیف بینی‌های گوشتی، آن را در قسمت نوک بینی قرار می‌دهد. علاوه بر این از تکنیک تقویت ساختار غضروف ، برای ایجاد فشار بر روی پوست بینی استفاده می‌شود تا بینی خوش‌فرم و باریک‌تر شود. در نهایت عرض پره‌های بینی از کنار کوچک می‌شود تا پهنای بینی کاهش داده شود.

یک پزشک ماهر و باتجربه باید خلاقیت، هنر و حوصله به‌ خرج دهد تا بیمار را به نتیجه دلخواه خود برساند و این امر در جراحی بینی گوشتی بسیار مهم‌تر است. به عبارتی این نوع جراحی‌ها، بسیار سخت است و همه جراحان زیبایی، قادر به انجام آن به نحو احسنت نیستند.

تزریق آمپول کورتون جهت نازک‌ سازی پوست بینی

در بعضی موارد پس از جراحی، پزشک برای کم‌ کردن ضخامت پوست بینی و همچنین کاهش تورم ناشی از عمل، از داروی کورتون استفاده می‌کند. آمپول کورتون را به صورت زیر جلدی در قسمت بالای نوک بینی تزریق می‌کنند. مقدار کورتون تزریق شده بسیار مهم است؛ زیرا اگر به مقدار زیادی تزریق شود، پوست بینی بیش از حد نازک خواهد شد. دقت کنید که بعد از تزریق کورتون تا دو هفته نباید از چسب استفاده شود.

نکته: در نظر داشته باشید که میزان باریکی و زیبایی بینی گوشتی پس از جراحی، به اندازه بینی استخوانی نخواهد بود. پس بهتر است افراد دارای این نوع بینی، انتظار معجزه نداشته باشند.

مصرف راکوتان در جراحی بینی گوشتی

قبل از انجام عمل زیبابی بینی گوشتی که غدد چربی آن بالاست؛ بیمار تحت نظر پزشک، به مدت شش ماه می‌باید راکوتان مصرف کند و سپس مصرف آن را قطع و جراحی کند. در ادامه یک ماه پس از عمل، بیمار باید راکوتان را به مدت سه ماه مصرف کند. توجه کنید که راکوتان در موفقیت جراحی بسیار تاثیر‌گذار است.

هزینه عمل بینی گوشتی

همانطور که قبلا گفته شد، انجام این قسم از جراحی‌های زیبایی سخت‌تر است و بیشتر متکی به مهارت و دقت بالای جراح دارد. بنابراین هزینه جراحی بینی گوشتی کمی بیشتر از بینی استخوانی است و این موضوع ارتباط مستقیمی با میزان گوشتی بودن بینی بیمار دارد. از آنجایی که ضخامت پوست بینی افراد با هم متفاوت است، هزینه جراحی هم برای هر فردی متفاوت خواهد بود؛ پس به ارزیابی بینی و مشاوره توسط جراح در یک جلسه نیاز است.

---

دکتر بهنام خرمی

متخصص جراحی فک و صورت و زیبائی

عمل زیبایی بینی گوشتی یکی از پر‌ طرفدارترین انواع جراحی‌های زیبایی است. به جرات می‌توان گفت که کشور ما یکی از بهترین‌ها در این خصوص است و در علم جراحی بینی، مدام در حال پیشرف و به روز رسانی است. به گونه‌ای که ما شاهد حضور افراد مشهوری از سرتاسر دنیا، جهت انجام جراحی زیبایی بینی در ایران هستیم. شاید اولین دغدغه‌ای که برای هر شخصی که دارای بینی گوشتی است و قصد جراحی دارد؛ این باشد که آیا پس از عمل بینی گوشتی و گذر زمان، بینی حالت خود را حفظ می‌کند یا به فرم سابق خود باز می‌گردد؟

در عمل جراحی بینی گوشی پوست ضخیم و غضروف ظریفی دارند. از آن جایی که روش های قدیمی اغلب برای این نوع عمل بی فایده هستند کم تر مورد استفاده قرار می گیرند.

اما با استفاده از روش های جدیدتر امکان زیبایی بینی های گوشتی بیشتر است. چنان که در ابتدا گفتیم بینی های گوشتی دارای پوست ضخیم و غضروف ظریف هستند و در مقابل بینی هایی که دارای پوست نازک و غضروف ضخیم هستند، بینی استخوانی نامیده می شوند که شانس بهتری برای جراحی دارند.

آیا فرم بینی گوشتی بعد از جراحی، برگشت‌ پذیر است؟

یکی از دغدغه‌هایی که افراد همیشه در جراحی زیبایی بینی گوشتی داشته‌اند؛ امکان برگشت پذیری آن به فرم  قبل از جراحی است. در گذشته این دغدغه، مشکلی انکار ناپذیر بود؛ زیرا تضمینی بابت عدم برگشت بینی گوشتی به فرم اولیه، پس از جراحی وجود نداشت. اما امروزه این مشکل دیگر رنگ باخته است، زیرا که پس از تحقیقات و پیشرفتی که در این‌ باره انجام شده است؛ تقریبا افتادگی و برگشت پذیری بینی گوشتی به کمترین حد ممکن و حتی به صفر رسیده است.

 

اما چون بینی گوشتی (fleshy noses) به واسطه غضروف شکل می گیرند، برگشت پذیری این بینی ها کاهش می یابد و یا حتی ممکن است این چنین نشود.

در جراحی بینی گوشتی تقویت غضروف انجام می شود. بدین منظور غضروف میانی بینی (سپتوم) را برداشته و برای تقویت غضروف نوک بینی مورد استفاده قرار می گیرد. به طوری که زمان آغاز تغییرات پلاستیکی در بینی، هیچ گونه تغییر و یا برگشت پذیری در فرم بینی اتفاق نمی افتد.

---

دکتر بهنام خرمی

متخصص جراحی فک و صورت و زیبائی

جراحی بینی استخوانی

بینی از سه لایه اصلی تشکیل شده است:
1) لایه پوشاننده خارجی که از پوست و لایه عضلانی ظریف چسبیده به سطح زیرین آن تشکیل شده است.
2) اسکلت استخوانی غضروفی
3) لایه پوشاننده داخلی که بیشتر از مخاط و مختصری هم از پوست تشکیل شده است.
اسکلت بینی خود از دو جزء استخوان و غضروف تشکیل شده است بطوریکه یک سوم بالایی بینی استخوانی و دو سوم میانی و پایینی غضروفی میباشند. علت بزرگی یا زیبا نبودن بینی را هم می توان به دو دسته تقسیم کرد: یکی آنکه اسکلت یا غضروف بینی بزرگ یا ناهماهنگ است و دیگر آنکه پوست بینی کلفت و نافرم است. به دسته اول بینی استخوانی و به دسته دوم بینی گوشتی گفته میشود.تغییر شکل بینی گوشتی و کوچک کردن پره بینی می تواند موجب بازیابی هماهنگی و توازن صورت و در نتیجه جذابیت یک صورت زیبا گردد. یکی از مهم‌ترین کارهایی که در حین رینوپلاستی بینی انجام می‌شود، برداشتن قوز بینی از روی تیغه‌ی بینی است. ظاهر برآمده و قوزدار بینی همیشه هم به خاطر وجود بافت اضافه روی تیغه‌ی بینی نیست، در برخی از موارد فرورفتگی پیشانی و به علت فرورفتگی بینی موجب می‌شود که ظاهر بینی طوری به نظر بیاید ک دارای قوز است. کلیدی‌ترین نکته در درمان فرورفتگی بینی و پیشانی این است که ساختاری در این ناحیه ایجاد شود که دقیقا با خصوصیات آناتومی و بینی همخوانی داشته باشد و هم از زاویه روبه‌رو و هم زاویه کناری، ظاهری زیبا و طبیعی ایجاد کند. در صورتی که جراح بینی خوب بتواند جراحی رینوپلاستی را به نحو صحیح انجام دهد، قطعاً بیمار به نتایج دلخواه خود دست خواهد یافت و ظاهر قوزدار بینی برطرف می‌شود.

رژیم غذایی بعد از جراحی بینی

مصرف غذاهای نرم
بعد از جراحی بینی، معمولا فرد احساس گرسنگی می کند. غذاهای نرمی که احتیاج به جویدن و فشار به بینی ندارند، بهترین نوع غذا هستند. مصرف سوپ و مایعات همواره تجویز می شود.
مصرف فیبر فراموش نشود
علاوه بر مصرف مواد غذایی نرم که در الویت هستند، مصرف مواد غذایی فیبردار را فراموش نکنید. در برخی افراد، بعد از جراحی بینی، به علت کاهش تحرک، و یا اثرات داروها، علائمی از یبوست در افراد دیده می شود، پس، مصرف مواد فیبری این عارضه را کم خواهد کرد.
میوه هایی مانند هلو و توت، سبزیجاتی مانند هویج، منابع غنی از فیبرهستند.
از مصرف غذاهای جویدنی خودداری کنید
قبل از جراحی بینی، دست خود را در هنگام جویدن، بر روی بینی قرار دهید. دست شما به آرامی با جویدن، حرکت می کند. در حالت عادی، این حرکت طبیعی است، اما بعد از جراحی بینی، هدف کاهش عوارض ناشی از جراحی است. این موضوع به معنای محدود شدن رژیم غذایی شما به مصرف مایعات و یا غذاهای نرم نیست، بلکه به معنای عدم فشار به بینی است، به همین دلیل است که مصرف مواد غذایی جویدنی، محدود می شود.

عدم مصرف الکل و کافئین

مصرف نوشیدنی های الکلی و کافئین دار، تنها چند روز بعد از جراحی بینی ممنوع می باشد. الکل، رقیق کننده خون می باشد و احتمال خون ریزی، لخته شدن خون، تجمع خون در زیر پوست و تورم بعد از جراحی بینی را افزایش می دهد.
کافئین، فشار خون را بالا می برد و مشکلاتی را برای بیمار به وجود می آورد.
مصرف نمک
میزان بالای نمک و سدیم موجود در مواد غذایی، منجر به نگه داری آب و تورم بیشتر بینی می شود. اما میزان مصرف نمک، نگرانی عمده بیماران نیست. در صورت نگرانی از مصرف نمک، بهترین کار مشورت با دکتر است تا در صورت لزوم، ماده غذایی دیگری به رژیم غذایی شما اضافه شود.
بعد از جراحی بینی، مصرف میوه و سبزیجات تازه، نوشیدنی های تازه و طبیعی، بهترین رژیم غذایی هستند. با مصرف این مواد، عوارض جراحی بینی به حداقل می رسد و کوتاه ترین زمان بهبودی را طی خواهید کرد.
رژیم غذایی در هر فردی متفاوت می باشد. پزشک شما را در نحوه مصرف مواد غذایی و باید و نبایدهای غذایی بعد از جراحی بینی، کمک می کند.

✅✅در مورد شکاف لب و کام چه می دانید؟✅✅

یکی از شایعترین آنومالي های مادرزادی سر و صورت است.
شیوع شکاف لب و کام دو برابر شیوع شکاف کام منفرد است.
عوامل محیطی که در حاملگی خطر ایجاد شکاف را افزایش میدهند عبارتند از:
⬅️تشعشع ها،
⬅️برخی عفونت ها ي مادر
⬅️اختلالات متابولیک مادر
⬅️مصرف داروهائی مثل اسید رتینوئیک توسط مادر
شکاف لب یا لب و کام در هفته 3-7 حاملگی ایجاد میشود ولی شکاف کام منفرد در هفته 5-12 حاملگی ایجاد میشود.
⛔️عوامل ژنتیکی شکاف لب یا لب و کام از شکاف کام منفرد متفاوت است.
شکاف لب در هفته 16-20 حاملگی با سونوگرافی سه بعدی قابل تشخیص است.

جراحی زيبايي فک (جراحی ارتوگناتیک ) چیست؟

بافت نرم صورت روی اسکلت زیرین آن قرار دارد، قسمت عمده ای از اسکلت صورت را استخوانهای فک بالا وپایین تشکیل میدهند لذا شکل استخوانهای فک بالا و پایین ،موقعیت آنها نسبت به یکدیگر و نسبت به سایر استخوانهای صورت و ارتباط دندانها با يكديگر در شکل صورت بسیار موثر است.

از طرفی استخوانهای فک بالا و پایین به طور ثانویه در تکلم و تغذیه فرد هم موثرند.با تغییر موقعیت استخوانهای فک بالا و پایین میتوان شکل صورت را تغییر داد و صورت را از حالت کشیده به حالت گرد یا برعکس تغییر داد. میتوان لب بالا را برجسته کرد یا برجستگی لب پایین را تغییر داد.
این جراحی ها با برشهاي داخل دهانی صورت میگیرد و در بسیاری از موارد نیازمند یک دوره ارتودنسی قبل و بعد از جراحی است که قبل از شروع ارتودنسی باید با جراح هماهنگ شود.❎❎

علت جراحی فک

جراحی فک یکی از عمل های زیبایی می باشد که برای ترمیم ناهنجاری های اسکلتی و دندانی جزئی و اساسی انجام می شود. علاوه بر اینکه با این جراحی با منظم کردن فک و دندان ها به زیبایی صورت کمک می کند باعث بهبود عملکرد مفاصل فک در صحبت کردن ، جویدن و تنفس می شود. در واقع عمده هدف این جراحی اصلاح ناهنجاری های فک می باشد . برخی بر این تصور هستن که با انجام ارتودنسی می توانند تمام مشکلات مربوط به نامنظمی فک و دندان را رفع کنند در صورتی که اینطور نیست.

جراحی فک برای اصلاح نامرتبی فک و دندان ها می باشد . فرد به دلایلی به شرح ذیل دارای نامرتبی دندان و فک می باشد :

1. به دلایل مادرزادی ريال ژنتیکی، تکاملی ( در حین رشد دچار نامرتبی فک می شود) .
2.  آسیب به مفاصل فک در اثر ضربه
3.  تومورهایی که به طور غیرطبیعی در فک رشد می کنند.